痒疹病因病理

痒疹（prurigo）是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的急慢性瘙痒性炎症性皮肤病。

【病因和发病机制】  病因不明，其发病可能与变态反应、神经精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素如虫咬、病灶感染、胃肠道功能紊乱及内分泌障碍等也常与之有关。多认为发病机制与变态反应有关。
【临床表现】
1．急性单纯性痒疹  即虫咬引起的丘疹性荨麻疹。
2．慢性痒疹
（1）慢性单纯性痒疹：好发于成人，尤以女性多见。主要累及躯干和四肢近端。基本皮损为米粒到绿豆大小的淡红或近乎皮色的坚实丘疹，其上有一小水疱，群集或散在分布；剧痒，多因搔抓后于丘疹周围起红色风团晕，成为典型的风团样丘疹，风团消失后丘疹顶部表皮剥脱、结血痂，愈后遗留色素沉着斑和萎缩小斑点；也可因长期反复发作和搔抓形成苔藓样变。病程慢性迁延。

（2）早发性痒疹（prurigo infantilis）：多累及1～5岁儿童的四肢伸侧。基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色质硬丘疹；瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓伤、血痂、化脓，久之皮肤弥漫性增厚、色素沉着，呈湿疹样变；皮损广泛者常伴腹股沟淋巴结肿大。病程慢性迁延。

（3）结节性痒疹（prurigo nodularis）：好发于四肢，尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，迅即呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，转成暗褐色，常散在分布，数个到上百个，或偶见密集成群；自觉剧烈瘙痒，系阵发性，常难以忍受，但一般仅限于结节。可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致结节顶部起血痂、抓痕和苔藓样变。

3．症状性痒疹  常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关。妊娠性痒疹的发生率约2％，多见于妊娠两次以上的妇女；好发于躯干上部及四肢近端；基本皮损为剧痒的风团样丘疹，有时为丘疱疹，搔抓后出现表皮剥脱、血痂、色素沉着等改变；一般产后3～4周自行消失，再次妊娠很少复发；可造成死胎率约2.5％。

【组织病理】  慢性单纯性痒疹表现为表皮轻度角化，棘层轻度肥厚，细胞内和细胞间呈不同程度水肿，真皮乳头层和网状层上部明显水肿，血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，少数为组织细胞和嗜酸性粒细胞。结节性痒疹表现为表皮明显角化过程，棘层肥厚，表皮突不规则地伸入真皮，呈假上皮瘤样增生。

【诊断和鉴别诊断】  首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，再根据病史、年龄、病程及伴发原发疾病等情况区分各种类型。

急性单纯性痒疹应与荨麻疹进行鉴别；慢性单纯性痒疹应与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；结节性痒疹应与寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变性等进行鉴别。

【预防和治疗】  去除各种致病因素（如虫咬、局部刺激、相关疾病等）。

局部常用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效，结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。

口服抗组胺药，并同时服用镇静抗焦虑药物；皮损广泛者可口服雷公藤多甙、沙利度胺，亦可用普鲁卡因静脉封闭；皮损广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者可短期系统使用糖皮质激素（如泼尼松30～40mg／d口服或倍他米松6～12mg肌注）；UVB光疗或PUVA疗法对顽固皮损常有效。