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    什么是荨麻疹?类型及病因?

        荨麻疹俗称风团,是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性充血与大量液体透出,造成皮肤局部水肿性的损害。其迅速发生与消退,有剧痒。可有发热、腹痛,腹泻或其他全身症状。其由于病程与临床表现不同,可分为急性荨麻疹,慢性荨麻疹,血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。

中医称其为“瘖癅”、“隐疹”、“风轸”。《诛病源候论》卷二风瘖癅候中说:“夫人阳气外虚则多汗,汗出当风。风气搏于肌肉,与热气并,则生瘖癅。状如麻豆,甚者渐大,搔之成疮”。风瘙隐疹生疮候:“人皮肤虚,为风邪所折,则起隐疹。”风瘙身体隐疹候:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙隐疹。”

《医宗金鉴》卷七十四瘖癅中:“瘖癅汗中邪风,状类豆瓣扁瘤形。”“初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆成片”。

病因风团发生的机制可分两类:变态反应与非变态反映两种:

(一) 变态反应型:主要是地Ⅰ型,是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱白细胞,是他们的颗粒脱落而产生一系列化学介质(组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质,5-羟色胺,缓激肽与激肽类,前列腺素,肝素等)的释放。从而引起毛细血管的扩张,通透性增加,平滑肌痉挛,腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。如注射青霉素或接触某些花粉、食物后,数秒或数分钟内即发生荨麻疹、哮喘等症 状。严重的可发生亚硝酸样反应,或血压下降和休克等。

有的属于第Ⅲ型,是抗原抗体复合物激活补体,形成过敏毒素,即C3C5及释出趋化因子、吸引嗜中性白细胞,释放溶酶体酶,刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病。例如痢特灵,或注入异种血清蛋白引起荨麻疹等反应。

(二) 非变态反应型  由某些生物的、化学及物理的因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱白细胞,使其释放颗粒而发病。皮肤胆碱能神经末端兴奋性增加,大量释放的乙酰胆碱可直接作用于毛细血管,是毛细血管扩张与通透性增强而发病。也可作用于肥大细胞,使其释放组织胺等介质而发病。

激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加,和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹发生有关。慢性反应物能引起哮喘,但是否与荨麻疹有关还未证实。

其他如遗传因素可能对遗传性血管神经性水肿,遗传性寒冷性荨麻疹等有关。又如某些病人因药物、情绪、饮酒等因素是血管刺激反应性增加而发病。常见的病因有以下几点:

(一)食物  以含有特殊蛋白质的鱼(海鱼)、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等为常见致病因素。

(二)戏入物  各种花粉、尘土等。

(三)药物  青霉素、链霉素、痢特灵、磺胺类药物、血清、疫苗等可由变态反应引起。吗啡、可待因、阿托品等药物能直接是肥大细胞释放组织胺等引起。

(四)各种感染  如细菌性感染(尤以病灶感染为主),病毒性感染、真菌性感染与寄生虫(蛔虫、蛲虫与绦虫等)。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等往往是丘疹状荨麻疹的病因。

(五)动物与植物性因素  羽毛、皮毛、花粉,接触草类,漆树与毛虫等。

(六)物理性因素  冷、热、日光、紫外线、水、摩擦与压力均可是免疫性或非免疫性荨麻疹的病因。

(七)精神因子  情绪波动或剧烈运动可引起乙酰胆碱型荨麻疹。

(八)其他疾病  过敏性紫斑,变应性血管炎、红斑性狼疮,月经不调,淋巴细胞肿瘤与血液病等。中医认为,风团的发生主要与风邪有关。可有外风、内风、血瘀、痰湿与气血阴阳亏损等不同病机。需根据每个病人具体情况而治疗。一般说,急性荨麻疹以风寒、风热、风湿热症为多。而慢性荨麻疹以血瘀、痰湿、寒湿与正气虚亏,或因正气虚亏而受邪为多。在临床上治疗时以先祛邪为主,在审症而补之,或攻补兼施才能收效。说明邪正相争,表里不同,寒热错综,阴阳失调。故荨麻疹的发病机制比较复杂,因审慎辨证,才能明确其各人不同的发病机制

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